건강보험심사평가원(원장 손명세)이 2016년 각 지원의 선별집중심사 항목을 의료기관의 혼란 방지를 위해 홈페이지를 통해 통합·공개키로 했다.
12일 심평원에 따르면 선별집중심사 항목 중 전 지원이 공통적으로 적용하는 항목은 지속적으로 진료비가 증가하는 ∆요양병원 입원 ∆척추수술 ∆치과 Cone Beam CT 등 3개 항목과 사회적·정책적 이슈인 ∆약제 다품목 처방 ∆향정신성 의약품의 장기처방 등 2개 항목 등 총 5개이다.
기타 세부 항목들은 장기입원을 반복하는 등 심사 상 문제 있는 항목으로 지원별 특성에 따라 선정됐으며, 2016년 신규항목 등은 붙임 ‘심사평가원 각 지원별 선별집중 심사 항목’을 참고하면 된다.
항목별 요양급여의 적용기준 등 심사기준은 심사평가원 홈페이지/요양기관업무포탈/심사정보/심사기준조회에서 확인할 수 있다.
선별집중심사는 진료비의 급격한 증가, 사회적‧정책적 이슈, 심사 상 관리 등으로 심사와 연계 관리가 필요한 항목을 해마다 선정·예고해 집중 심사한다.
의료기관의 자율적인 적정 진료 유도를 통해 국민에게 꼭 필요한 진료는 보장하고 불필요한 진료비 지출을 사전에 방지하기 위한 제도이다.
심평원 관계자는 “선별집중심사 항목 및 관련 기준에 대해 의약단체 및 병·의원에 안내·홍보하는 등 다양한 사전 예방적 활동을 통해 의료기관의 자율적인 적정 진료 및 국민건강 증진에 최선을 다할 것”이라고 밝혔다.
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