| 유형준교수 포럼 |
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협심증(狹心症)
협심증이란 병명이 아니라 지각적으로 느껴지는 증세를 말하는 것이다. 관상동맥의 이상에 의해 심장의 근육, 즉 심근이 필요로하는 혈액량을 충분히 공급하지 못할 때 산소량이 감소됨으로써 발작적으로 일어나는 흉통이 바로 협심증이다.
일반적으로 관상동맥에 동맥경화가 일어나거나 혈관 내강이 좁아지는 관부전(冠不全)인 경우에 협심증이 일어난다.
관상동맥경화증, 관상동맥구협착이 있는 매독성 부전증, 기타질환 중 빈혈, 동맥혈산소감소증, 갑상선질환, 승모판협착증 등이 있을 때 관부전 상태가 된다.
☞ 잠깐!
관부전 (冠不全)
관상동맥의 경화가 원인이 되어 심근이 요구하는 만큼의 혈액을 충분히 보내지 못하는 상태, 즉 심장으로 가는 혈액의 양이 부족하여 수요, 공급의 균형이 깨지는 상태를 관부전이라고 한다. 심장에 관부전의 상태가 일어난 경우에 협심증이 생기는 것이다. 즉 관상동맥경화 등으로 혈관이 달라붙었을 경우, 관상동맥에 위축이 있을 경우, 심근세포의 변화로 산소등을 받아들이는 데 장애가 있을 경우와 정신적, 육체적 스트레스가 가해졌을 경우 관부전 상태에 이를 수 있다.
증상
협심증의 대표적인 증상은 가슴의 통증이다. 통증은 보통 앞가슴, 즉 가슴 중앙에 나타나지만, 때로는 심장전체, 또는 목이나 턱, 어깨등 다른 부위에 통증이 나타나는 수도 있다.
통증은 한곳에 국한되어 있는 것이 아니라, 목 , 아래턱, 팔, 손등으로 전달되어 나간다. 전형적인 것은 앞가슴으로부터 왼쪽어깨, 팔, 손끝으로 전달된다.
협심증이란 이름은 목을 조르는 듯한 특이한 동통의 성격 때문에 붙여진 것으로, 이 느낌은 ‘죄어드는 듯한’, ‘압박하는 듯한’, ‘칼로 도려내는 것 같은’ 말로도 표현된다. 통증없이 가슴이 눌리는 것 같은 정도로 발작이 끝나는 경우가 있는가 하면, 걷거나 일하고 있던 사람이 순간적으로 호흡곤란을 일으켜 꼼짝 못하는 경우도 있다. 담석증 등에서 환자가 펄펄 뛰며 고통스러워하는 것과는 좋은 대조를 이룬다.
통증의 지속시간은 몇분에 지나지 않으며, 대개는 3분이내에 끝나 버린다. 이것은 발작이 일어나면 우리 몸의 방어 반응이 기능하여 안정을 유지시키기 때문이다. 안정을 유지하면 심장의 근육이 필요로 하는 산소량이 줄어들어, 동맥경화를 일으킨 관상동맥을 통해 공급되는 산소량으로도 심장을 움직일 수 있다.
움직일 때에 나타나는 노작협심증의 경우, 몸을 움직이던 사람이 안정을 취하면 통증은 곧 사라진다. 그러나 안정시에 일어난 발작은 5분내지는 10분 또는 30분 가량 계속되는 수가 있고, 심한 감정의 움직임에 의한 발작은 그 감정이 사라질 때까지 여러시간 계속되는 수도 있다. 이러한 발작은 사람에 따라 매일 일어날 수도 있고, 어쩌다가 한번 쯤 일어나는 수도 있다.
진단
협심증이 의심스러운 경우에는 심전도, 부하(負荷) 심전도, 혈액 및 소변검사 등을 하게된다. 일반적으로 말하는 심전도는 보통 안정시의 심전도로서 협심증이 있어도 대부분 정상치를 나타낸다. 즉, 협심증 환자의 70~90%는 안정시 심전도가 정상이라는 것이다.따라서 보통의 심전도가 정싱일지라도 결코 안심해서는 안된다.
동통이 발작적으로 급격히 일어나며, 발작 시간이 짧고, 운동이나 식사, 감정의 동요 등에 의해 발작이 일어나고, 투약으로 발작이 소실되는 등의 특징이 있을 때는 안정시의 심전도가 정상이어도 마스터의 운동부하시험을 해볼 필요가 있다. 이것은 환자로 하여금 성별, 체중, 연령에 따라 일정량의 운동을 부하시키고, 운동직후 적어도 40초 이내와 2분 4분후에 각각 한번씩 심전도를 찍는다. 운동량은 높이 9cm의 계단 두개를 1분에 15~25번 오르내리는 것이다.
만일 30분이상 지속적으로 발작이 있을 경우에는 심근경색에 대한 검사를 실시하여아 한다.
또한 통증이 있을 때 환자가 몸을 자유로이 움직이면서 고통을 호소할 때에는 신경계통, 식도, 호흡기, 간등 다른 장기의 질환을 의심해 보아야 한다.
치료
-발작을 진정시킨다.
협심증이 발작하였을 때에는, 운동 중이거나 일하는 중에 생긴 노작협심증이면 심장의 부담을 줄이기 위해 우선 몸을 움직이지 않고 안정시키는 일이 중요하다. 보통은 그것만으로도 협심증은 진정된다.
그러나 보통때에는 협심증이 나타나지 않을 정도의 운동으로 심신을 단련하는 것이 좋다. 이런 운동으로는 실내체조나 보행, 골프등이 좋고, 수영도 할 수 있으나, 자기 키를 넘는 곳에서는 하지 말아야 한다.
환자의 기분은 항상 즐거워야 하며, 또한 하루에 할 수 있는 활동량과 종류를 결정하여 일상생활에 불편이 없어야 한다. 식사에 특별한 제한이 없지만, 흡연만은 절대 금연해야 한다.
-약을 먹는다
운동이나 감정의 동요등과 상관이 없는 안정협심증의 경우에는 안정을 취해도 발작이 진정되지 않는다. 이런경우에는 니트로글리세린 등의 약을 쓴다. 일반적으로 혀 밑에 넣어 녹이는 것을 사용한다.
니트로글리세린은 정제로 입에 넣어 혀 밑에서 녹게 하는 것이다.이 약은 점막에서 흡수되어 정맥과 동맥을 확장시킴으로써 혈압을 내리는 효과를 낸다.
1~2분이면 작용하고, 15분 내지 1시간 동안 지속된다. 값이 싸고 먹기 쉬우며, 효과가 빠르기 때문에 가장 많이 사용되는데, 최근에는 스프레이식이 나와 더욱 편리해졌다.
그밖에 나이트레이트, 베타차단제, 아스피린등이 사용된다. 니트로글리세린을 5분간격으로 3회 사용하여도 증상의 호전이 없으면 가까운 응급실로 가도록 한다.
심근경색증
심근경색(心筋梗塞)은 심장 근육이 뛰는 데 필요한 영양 물질과 산소를 혈액을 통해 공급하는 심장 표면의 관상동맥이 막히거나 이상이 생겨, 혈류가 중단됨으로써 그 부분의 심장의 벽, 즉 심근이 썩는 병이다.
심근경색이 일어나면 심장 박동이 불규칙해지거나 멈추게 되며, 간혹 쇼크가 일어나기도 하는데, 심장의 일부가 급격하게 썩는 급성 심근경색의 경우 30%이상의 환자가 사망한다.
심근경색은 보통 동맥경화증이 있는 고령자에게 많으나, 식생활의 서구화로 최근에는 젊은 사람의 경우에도 많이 나타나게 되었다.
원인
심근경색의 대부분은 관상동맥폐색으로 발생되는데, 그 95%이상이 관상동맥경화증, 나머지 5%미만이 기타 원인, 즉 매독, 전색(栓塞), 대동맥동맥류, 결핵, 선천성 기형등에 의해 발생된다. 한마디로 동맥경화라 하지만 그 발생 형태는 여러 가지이다.
- 죽종(粥腫)
관상동맥의 내벽에 콜레스테롤 등 여러 가지 성분이 달라붙어 죽과 같은 모양의 덩어리가 생기는 것이다. 이것이 터지면 터널내에 사태가 난 것처럼 관동맥의 내강이 막히고, 그 앞쪽으로 혈액이 흐르지 못하게 되어 심근경색이 일어난다.
-섬유화
다른 동맥과 마찬가지로 관상동맥도 탄력성이 풍부한 평활근이라는 근육으로 구성되어 있어, 필요에 따라 넓어졌다 좁아졌다 한다. 이 관상동맥이 뻣뻣한 섬유질로 변하여 탄력성이 없어지는 것을 섬유화라고 하며, 그것이 동맥의 내강을 막는 원인이 된다.
-혈전
관상동맥에 동맥경화성의 변화가 생기면 혈전, 곧 혈액덩어리가 붙기 쉬워, 이것이 동맥의 내강을 막아 심근경색을 일으키는 경우가 있다.
심근경색의 촉진인자로는 신체활동, 정신건강, 외상 및 수술, 소화기등 장기의 급성 출혈등이 있고, 고지혈증, 당뇨병등의 대사이상, 비만, 고혈압, 흡연, 스트레스 등 협심증의 위험인자가 심근경색의 위험인자가 된다.
증상
협심증이나 급성 심근경색의 경우 발작이 일어나면 보통은 동통, 호흡곤란, 동계, 현기증, 쇼크, 심부전 등 무엇인가 증상이 나타나게 된다. 그러나 이와같은 허혈성 심질환 환자 중 3~4%는 아예 증상이 없거나 증상이 가볍기 때문에 심장 발작을 의식하지 못하는 경우도 있다. 잘 알려진 무증후성 심장 발작은 당뇨병 환자에게 많다. 당뇨병에 걸리면 신경계에 장애가 오므로 통증을 느끼는 감도가 둔해진다는 것이다.
-협심증과 비슷하나 더 강한 동통
심근경색의 동통은 협심증과 비슷한데, 더 심하고 오래 끈다. 갑작스럽게 앞가슴, 특히 양쪽유방의 중간 부위를 중심으로 금방이라도 죽을 것 같은 공포감이나 불안감을 동반한 강한 동통이 시작된다. 동통은 대개 가슴 중앙 부위에 발생하지만, 심장이 있는 왼쪽 가슴이 가장 아프다. 그리고 협심증과 같이 왼쪽어깨, 양쪽팔목등에서도 느낄수 있다.
보통 수십분에서 수시간 동통이 계속된다. 간혹 1~3일간 계속 되는 수도 있다.
-쇼크도 주요증상
얼굴이 창백해지고 손발이 차가워지면서 앉아있던 사람이 갑자기 쓰러지고 서있거나 걷던 사람이 땅위에 넘어지는 쇼크도 심근경색의 주요 증상 중의 하나이다.
보통은 심근경색 발생 직후에 시작되어 수시간 또는 1~4일간 계속된다. 쇼크로 단정할 수 있는 기본요건은 수축기 혈압이 80mmHg이하이고, 차고 습한 피부와 빠르고 약한 맥박, 심한 소변량 감소, 의식장애 등이 있어야만 한다.
그밖에도 호흡곤란으로 가슴이 답답해진다든지, 구역질, 식욕감퇴, 발열, 부종등의 증세가 나타날 때도 있다.
진단
협심증 등의 병력(病歷)이나 흉통등의 증세만으로 간단히 진단할 수 있으나, 진단을 확실히 하기 위하여 심전도검사를 한다. 만일 즉시 심전도검사를 할 수 없을 경우에는 혈압, 맥박, 심장의 청진(聽診), 피부색 등을 종합하여 판단을 내린다.
그러나 심전도 검사를 해도 경색이 한부분에 국한되어 있거나, 또는 심내막하 심근에만 있을 때에는 잘 알 수가 없다. 그런 경우에는 혈압 강하, 발역, 백혈구수 증가, 혈침속도 촉진, 혈청내 심근효소 증가 등이 진단에 도움이 된다.
치료
심근경색은 급성기, 아급성기, 지속성 경색등의 3기로 나눌 수 있다. 급성기는 발작이 일어나 수일에서 1주일 정도, 아급성기는 3주일 정도까지, 지속성 심근경색은 그 이후를 말한다.
특별한 합병증이 없는 순조로운 경과를 거친 경우라도 발작 후 최저 3일간은 CCU(관상동맥질환 집중치료실)에 입원, 이후 2~3주간의 입원치료가 필요하다.
CCU의 발달에 의해 위험도가 높은 환자와 그다지 걱정하지 않아도 되는 환자를 판별하는 것이 가능하고, 관상동맥 조영법등의 발전에 의해 증상파악이 확실해졌으며, 치료 수단도 현저하게 개선되어, 현재는 입원기간도 크게 단축되는 경향이다.
-급성기의 치료
생명에 관계되는 부정맥, 쇼크 등 합병증의 발생빈도가 높기 때문에 급성기는 가장 위험한 시기이다. 이 시기에는 극심한 동통이 있게 마련인데, 보통 몰핀이나 다른 아편제제가 심한 동통과 그에 따르는 불안, 초조를 없애기 위해 사용된다. 그러나 동통이 비교적 가볍거나, 약한 진통제로도 소실 될 수 있는 경우에는 몰핀이 반드시 필요한 것은 아니다. 동통이 이미 사라졌다면, 어떤 약도 쓸 필요가 없으나, 때로 가벼운 진정제는 투여해도 무방하다.
급성기의 사망원인 중 대부분을 차지하는 부정맥에는 맥박이 극단적으로 빨리 뛰는 빈맥과 그반대인 서맥의 두가지가 있다.
두가지 다 심장의 펌프작용에 관계하여 혈액의 수송을 나쁘게 한다. 그 결과 심근 허혈은 한층 악화되고 뇌순환도 장애를 받기 때문에 의식이 혼미해지고, 그대로 방치하면 수분 안에 뇌사상태가 된다.
빈맥형 부정맥에는 리도카인등의 약제를 주사한다. 그러나 심할 경우에는 심장이 멎게 되므로, 심장을 다시 움직이게 하기 위해 전기 제세동(除細動)을 실시한다. 심근에 순간적으로 전기를 통하게 하여 부정맥을 치료하는 것이다.
서맥형 부정맥의 경우에는 일시적으로 심장 페이스 메이커를 사용하여 급한 고비를 넘기는 수가 많다.
예후
대부분 경색 발생 후 1주일 내에 사망하는데 그중에서도 24시간 이내에 사망하는 비율이 가장 많고, 그후에는 날이 감에 따라 사망률이 점차 감소한다. 즉, 경색발생후 24시간내에 30~50%가 사망하고, 3일 내에 70%, 일주일 내에 80~85%가 사망한다. 일주일후에는 쇼크, 페수종, 자극전달장애 및 부정맥 등 합병증이 없는 한 병세는 점차 회복하여 2주일후에는 치유된다. 따라서 처음 5일간이 가장 중요한 기간이라는 것을 알 수 있다.
의학박사 유형준 (한림의대 교수)
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